Soolefloora taastamine pärast antibiootikume: 5 sammu

Antibiootikum ei peata ainult haigustekitajaid, vaid kahjustab ka osa soolestiku kasulikest bakteritest. Tervel täiskasvanul taastub soolefloora enamasti ise, kuid seda protsessi saab toetada. Kõige paremini on uuritud kahte asja: kiudainerikas toit ning valitud piimhappebakterite või pärmseene Saccharomyces boulardii kasutamine. Allpool on see, mida teadusuuringud tegelikult näitavad ja kuidas seda igapäevaselt rakendada.

Lühidalt – mida teha:

• Küsi arstilt või apteekrilt, kas toidulisand sinu olukorras sobib
• Alusta piimhappebakterite või boulardiiga kuuri esimestel päevadel
• Hoia bakterikapsli ja antibiootikumi võtmise vahel umbes 2 tundi
• Jätka vähemalt nädal pärast kuuri lõppu
• Söö iga päev kiudaineid ja kääritatud toitu

Mis antibiootikumikuuri ajal soolestikus juhtub

Laia toimespektriga antibiootikum ei vali: see mõjutab ka soolestiku kasulikke baktereid. Selle tulemusena väheneb soolestiku mikroobide mitmekesisus ja mõnel inimesel tekib kõhulahtisus.

Taastumise kestus sõltub antibiootikumist, kuuri pikkusest ja inimesest. Ühes uuringus said 12 tervet meest 4 päeva kolme tugeva antibiootikumi segu. Nende soolefloora jõudis 1,5 kuuga ligikaudu algtasemele, kuid üheksa levinud liiki, mis olid kõigil enne kuuri olemas, ei olnud enamikul 180 päeva pärast tuvastatavad (Nature Microbiology). See on äärmuslik kuur, mitte tavaline kurgupõletiku ravi. Siiski näitab see, et taastumine ei pruugi olla täielik.

Kas piimhappebakterid aitavad pärast antibiootikume?

Rahvusvahelise teadusühingu ISAPP määratluse järgi on probiootikumid elusmikroorganismid, mis piisavas koguses manustatuna annavad peremeesorganismile tervisekasu (ISAPP). Tõendid on tüvespetsiifilised: ühe tüve tulemust ei saa automaatselt üle kanda teisele.

Kõige selgem tõend puudutab antibiootikumidega seotud kõhulahtisust:

• 2019. aasta Cochrane’i ülevaates (33 uuringut, 6352 last) esines kõhulahtisust 8%-l piimhappebakterite rühmas ja 19%-l kontrollrühmas (Cochrane).
• Efekt oli selgem annuste puhul, mis olid vähemalt 5 miljardit kolooniat moodustavat ühikut (CFU) päevas: 8%-l versus 23%-l kontrollrühmas (sama ülevaade).
• Pärmseene Saccharomyces boulardii metaanalüüsis (21 uuringut, 4780 osalejat) langes kõhulahtisuse risk 18,7%-lt 8,5%-le (PubMed).

Need numbrid räägivad kõhulahtisuse ennetamisest, mitte soolefloora täielikust “taastamisest”. Siin on tähtis erinevus.

1. aastal ajakirjas Cell ilmunud uuringus võrreldi tervetel vabatahtlikel pärast antibiootikume kolme taastumisviisi. Mitmetüveline segu viivitas soole limaskesta mikrobioomi taastumist võrreldes iseseisva taastumisega, samas kui oma väljaheite siirdamine taastas selle kiiresti (Cell, PubMed). Uuring oli väike ja kasutas konkreetset segu, mistõttu see ei tõesta, et kõik tooted aeglustavad taastumist. See on siiski põhjus mitte eeldada, et rohkem baktereid on automaatselt parem.

Ameerika gastroenteroloogia kolledži juhend ei soovita mikroobilisandeid ka Clostridioides difficile infektsiooni ennetamiseks antibiootikumiravi ajal (ACG). Seega on mõistlik oodata toidulisandilt kõhulahtisuse riski vähenemist, mitte garantiid.

Kuidas ja millal piimhappebaktereid võtta

Bakteripõhist toodet ja antibiootikumi võib võtta samal päeval, kuid mitte samal ajal. Üks Suurbritannia NHS-i haigla protokoll soovitab hoida bakterite ja antibiootikumi annuste vahel 2 tundi, alustada koos antibiootikumiga ja jätkata 7 päeva pärast kuuri lõppu (NHS-i protokoll). Austraalia kliiniline juhend on paindlikum: võtta võib kuuri ajal ja/või pärast seda (RACGP). Täpset intervalli ei ole uuringutes kinnitatud, kuid 2 tundi on mõistlik ettevaatusabinõu. Mõne ülevaate järgi vähendab lisandi võtmise alustamine 2 päeva jooksul pärast esimest antibiootikumiannust kõhulahtisuse riski, seega ei ole mõtet oodata kuuri lõppu (NIH Office of Dietary Supplements).

Näide. Võtad antibiootikumi kell 8 ja 20. Siis sobib piimhappebakterite kapsel kella 12 ja 14 vahel, näiteks pärast lõunasööki. Kui kapsleid on päevas kaks, võid teise võtta kella 16–17 paiku.

Boulardii on erand. See on pärm, mitte bakter, ja antibiootikum ei mõjuta selle elujõudu, mistõttu võib seda võtta koos antibiootikumiga (Current Microbiology).

Tootevalikul on kolm praktilist kriteeriumi:

1. Tüvi. Kõige rohkem on uuritud pärmseent Saccharomyces boulardii ja bakterit Lactobacillus rhamnosus GG.
2. Kogus. Cochrane’i ülevaate põhjal tasub vaadata, kas pakend annab päevas vähemalt 5 miljardit kolooniat moodustavat ühikut.
3. Sihtrühm. Lastele ja rasedatele on spetsiaalsed tooted. Nende kasutamise üle tasub arutada arstiga.

Ecoshi seedimistoodete valikus on mitu varianti. Pärmseent Saccharomyces boulardii leiad kategooriast Limaskestale: toote nimetuse järgi on selles 5–10 miljardit aktiivset elusrakku. Toode „Ecobiotic universaalne“ sobib kasutamiseks alates 4. eluaastast ja sisaldab lisaks piimhappebakteritele kiudaineid. Toode „Ecobiotic 16 tüve“ koosneb kuueteistkümnest elusast inimesele omasest piimhappebakterist ja kiudainetest. Neid tooteid ei ole selles artiklis seostatud konkreetsete antibiootikumiuuringutega, seega tasub valikul lähtuda eespool toodud kriteeriumidest.

Piimhappebakterite liikide ja tüvede kohta saad pikemalt lugeda artiklist piimhappebakterite liigid ja tervisekasu.

Levinud vead ja millal see nõuanne ei kehti

• Võtad bakterikapsli samal ajal antibiootikumiga. Antibiootikum võib bakterid hävitada, enne kui need jõuavad soolde. Pärmi puhul seda muret ei ole.
• Katkestad lisandi paari päeva pärast. Haiglaprotokoll soovitab jätkata veel 7 päeva pärast kuuri lõppu.
• Valid toote ainult tootenime järgi. Tüvi ja päevane kogus on olulisemad kui pakendi lubadus.
• Eeldad, et kõht normaliseerub paari päevaga. Taastumine võtab nädalaid, mõnikord isegi paar kuud.

Kui antibiootikumikuur on juba läbi ja kõht on korras, ei ole uuringutes tõendatud, et lisand oleks vajalik. Sel juhul on kiudaineterikas toit ja kannatlikkus mõistlik esimene samm. Nõrgenenud immuunsuse, raske haiguse või veenikateetri korral otsusta lisandi kasutamise üle koos arstiga.

Toit, mis toetab taastumist

Toit mõjutab taastumist vähemalt sama palju kui toidulisand. Inimestega tehtud uuringus taastus mikrobioom kiiremini neil, kes sõid antibiootikumikuuri ajal kiudaineid sisaldavat segatoitu või vegantoitu, võrreldes kiudaineteta vedela dieediga (PMC ülevaade).

Praktiline sihtmärk on EFSA hinnangul 25 g kiudaineid päevas normaalse sooletalitluse jaoks (EFSA). Selle saad näiteks kombinatsioonist:

• kaerahelbepuder mustikatega
• rukkileib ja kaunviljad
• juurviljad, kapsas ja porgand
• õun või pirn koorega

Kääritatud toit on teine tööriist. Stanfordi 10-nädalases uuringus (36 tervet täiskasvanut) suurendas kääritatud toitude poolest rikas dieet mikroobide mitmekesisust ja vähendas 19 põletikuvalgu taset (Stanford Medicine). See ei olnud antibiootikumijärgse taastumise uuring, kuid kefiir, hapukapsas ja hapendatud piimatooted on mõistlik lisa. Kui kõht on kuuri järel tundlik, lisa kiudaineid järk-järgult, et vältida gaase.

Soolestiku talitluse ja düsbakterioosi kohta leiad lisainfot artiklitest soolestiku mikrofloora rolli kohta ja seede- ja soolestikuprobleemidest.

Millal pöörduda arsti poole

Kõhulahtisus antibiootikumide võtmise ajal ei pruugi olla kahjutu. C. difficile infektsiooni risk on USA rahvaterviseasutuse CDC andmetel kuni 10 korda suurem antibiootikumi võtmise ajal ja kuu aega pärast seda (CDC). Sümptomid algavad tavaliselt 5–10 päeva pärast kuuri algust, kuid võivad tekkida ka kuni 2 kuud hiljem (Merck Manuals).

NHS soovitab pöörduda kiiresti arsti poole, kui:

• kõhulahtisus tekib antibiootikumi võtmise ajal või vahetult pärast seda
• väljaheites on verd
• kõhulahtisus kestab üle 7 päeva

Sellistel juhtudel ei ole mõistlik püüda kõhulahtisust ise toidulisandiga ravida (NHS).

Pärmseent Saccharomyces boulardii ei soovitata nõrgenenud immuunsusega inimestele, raskelt haigetele ega neile, kellel on tsentraalne veenikateeter. Raskelt haigetel ja kateetriga patsientidel on kirjeldatud pärmi sattumist verre (CDC Emerging Infectious Diseases). Ka bakteripõhiste toodete kasutus tasub nendel juhtudel arstiga läbi rääkida.

Arsti poole tasub pöörduda ka enne toidulisandi võtmist raseduse või imetamise ajal ning enne selle andmist lapsele. Antibiootikumikuuri katkestamise üle otsustab arst.

Soolefloora taastumine on aeglane protsess, mida toetavad kõige paremini kiudaineterikas toit, kannatlikkus ja vajaduse korral hoolikalt valitud lisand. Kui kõht ei rahune nädalate jooksul, tasub põhjust otsida koos arstiga.

Korduma kippuvad küsimused

Allikad

1. Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure – Nature Microbiology
2. ISAPP consensus definitions
3. Cochrane – antibiotic-associated diarrhea in children
4. Saccharomyces boulardii meta-analysis – PubMed
5. Post-antibiotic gut mucosal microbiome reconstitution – Cell, PubMed
6. ACG Clinical Guidelines: C. difficile infection
7. NHS protocol – Bedfordshire formulary
8. RACGP – antibiotic-associated diarrhoea
9. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 – Current Microbiology
10. Antibiotic perturbations to the gut microbiome – PMC
11. EFSA – dietary reference values for fibre
12. Stanford Medicine – fermented-food diet study
13. CDC – About C. diff
14. Merck Manuals – Clostridioides difficile infection
15. NHS – C. diff
16. CDC Emerging Infectious Diseases – safety of Saccharomyces use
17. NIH Office of Dietary Supplements – health professional fact sheet